产后抑郁症（PPD）是一种严重的精神疾病，全球超过17%的育龄人群受其影响。“产后抑郁”一词常与“围产期抑郁”互换使用。美国精神病学协会将围产期抑郁定义为孕期或分娩后4周内出现的抑郁症状。然而金橘策略，在临床实践中，PPD的诊断可延伸至分娩后12个月。
大多数PPD患者伴有一种或多种精神共病，其中焦虑最为常见。PPD的风险因素包括：个人或家族精神病史、个人物质滥用史、多胎妊娠、孕期并发症、非意愿妊娠、社会经济地位低下导致的社会支持缺乏，以及遭受虐待的经历。
PPD临床治疗指南根据病情严重程度及既往抗抑郁药治疗史，推荐心理治疗和/或药物治疗作为一线选择。ACOG近期指南建议，对于新确诊患者，产科医师应在指征明确时启动药物治疗。指南强调需权衡药物对母乳喂养婴儿的风险，但也指出许多抗抑郁药并不会大量进入乳汁。
此外，已有专门针对PPD的新疗法获批，但其应用或受限于复杂的给药方式（如布雷沙诺酮需在认证医疗机构静脉输注），或可及性尚不明确（如近期才获批的祖拉诺酮）。
方法
本研究基于美国两大理赔数据库，对PPD的药物治疗模式进行了描述性分析，旨在了解广大PPD患者群体的治疗概况。
研究回顾性分析了两组于2015年10月至2022年1月期间分娩后180天内确诊PPD的患者队列，数据分别来自美国两大理赔数据库（Symphony Health [SH] 和 Myriad Genetics-Komodo Health [MGKH]）。通过药房记录，评估了患者在PPD确诊后365天内特定精神科药物的处方配药情况。
结果
两个队列（SH, MGKH）分别纳入124,742名和22,141名PPD患者。
1、治疗模式
大多数PPD患者（SH: 64.9%, MGKH: 76.4%）在确诊后一年内至少配药一次；其中，分别有76.4%和62.7%的患者至少中断过一次治疗。
换药在治疗中也相当普遍，分别有13.2%（SH）和15.0%（MGKH）在确诊后一年内经历了3次及以上治疗线更换（即尝试了3种或以上不同的治疗方案）。SH和MGKH队列中分别有16.6%和18.3%的患者使用了三种及以上不同类型的精神科药物。
2、治疗依从性与中断
过半数的治疗患者在首次PPD诊断后3天内即配取了精神药物。然而，治疗中断现象普遍：大部分治疗患者（SH: 76.4%, MGKH: 62.7%）在确诊后一年内至少中断过一次治疗。
更值得注意的是，38.5%（SH）和27.8%（MGKH）的患者在确诊后60天内的初始治疗阶段就中断了用药。21.3%（SH）和14.7%（MGKH）的患者在确诊后仅配取过一次药物便中断了治疗。
3、药物选择与治疗线演变金橘策略
在关注的56种精神药物中，SH队列观察到了54种，MGKH队列观察到了44种。唯一未在任一队列中观察到的药物是抗精神病药氟哌啶醇。
一线治疗主导：在两个队列中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）均占据了一线治疗的72.2%（图1）。
舍曲林为首选：舍曲林是所有一线治疗中最常用的药物，分别占SH和MGKH队列一线治疗的39.4%和41.4%（图2）。
后线治疗多元化：在二线和三线治疗中，SSRIs的使用频率下降，而安非他酮和非典型抗精神病药（如喹硫平、阿立哌唑）的使用增加。后线治疗中，没有任何单一药物占据主导地位。
非抗抑郁药比例上升：在MGKH队列中，非抗抑郁药类（如抗精神病药、抗惊厥药）占一线治疗的比例为7.4%，但在二线和三线治疗中分别升至20.0%和28.6%。SH队列也观察到相似趋势。
图1：各队列按治疗线划分的最常见药物类别
图2：各队列按治疗线划分的最常见具体药物
4、联合治疗
药物联用（≥2种药物的治疗期重叠≥30天）在两组队列中均很常见：24.4%（SH）和29.5%（MGKH）的治疗患者在确诊后一年内的某个阶段接受了联合治疗。
总共观察到636种（SH）和416种（MGKH）独特的药物组合。在所有组合的前十名中，有7种包含SSRIs（图3）。
非典型抗精神病药、安非他酮、曲唑酮和抗惊厥药常被用来与SSRIs联用。
图3：各队列中最常见的药物组合
结论
SSRIs是最常使用的药物类别 ，这与临床指南推荐其作为PPD一线治疗相符。舍曲林是SSRIs中最常用的药物，其次是艾司西酞普兰，两者均被推荐为无用药史的PPD患者安全合理的一线选择。
将非典型抗精神病药（如喹硫平）作为SSRIs的辅助治疗是难治性抑郁症的推荐策略，而曲唑酮或喹硫平与抗抑郁药/抗精神病药联用，可能反映了在治疗抑郁的同时超说明书治疗失眠。
尽管大多数PPD患者被处方了药物治疗，但其治疗模式呈现显著异质性，突出表现为频繁的治疗中断和药物更换。这些结果提示一线治疗或难奏效，部分患者可能需要经历多次药物尝试方能改善症状。
参考文献
Miller, D.C., Chawla, D., Johansen Taber, K. et al.Real-world pharmacotherapy treatment patterns among patients diagnosed with postpartum depression in the United States.BMC Psychiatry25, 572 (2025).
大话精神编译，转载请联系编辑部。
投稿请联系：dahuajingshen@126.com
广瑞网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
